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症状固定と後遺障害認定|いつ誰が決める?症状固定後のリハビリと治療費も解説

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交通事故で後遺症|症状固定のリハビリと治療費

新たに改正民法が施行されました。交通事故の損害賠償請求権に関するルールに変更があります。

交通事故によるけがが後遺症として残った場合に、医師によって下される診断が「症状固定」です。
症状固定をめぐっては被害者から次のような疑問・お困りごとが多く寄せられます。

「加害者側の任意保険会社が症状固定だと言ってきたが受け入れるべき?」
「症状固定になったら後遺障害等級認定を、とは言うけれどどうやるの?」
「症状固定になったら治療やリハビリはしてはいけないの?」

この記事では、上記のような疑問にお答えするだけでなく、事例データに基づいて算出した症状別の症状固定時期の目安についてもご紹介していますので、ご自身の場合と比べて参考にしてみてください。

症状固定の時期や症状固定後の対応は、後遺障害慰謝料や後遺障害逸失利益の金額、治療費や入通院慰謝料、休業損害などの金額にもかかわるため非常に重要です。

症状固定や症状固定後の後遺障害等級認定などについてお困りの場合は、この記事をチェックしてください。

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症状固定の基本情報

症状固定とは後遺症が残ったということ

症状固定とは、交通事故によるけがに対してこれ以上治療を続けても、大幅な改善は見込めないと判断されることです。つまり、交通事故によるけがが後遺症として残ったと判断された状態になります。

症状固定の診断を受けたら、基本的には治療終了です。加害者側への慰謝料・賠償金請求に向けた準備を始めましょう。

症状固定の判断は医師が行う

症状固定の時期は、基本的に医師が判断します。
加害者側の任意保険会社が、被害者の担当医に「そろそろ症状固定ではないか?」と質問をして、症状固定の診断が下されることもあるでしょう。

ただし、症状を実際に感じるのは被害者自身です。たとえ医師に症状固定だと言われても、もう少し治療を続けてほしいという場合には、医師に相談してみましょう。

症状固定のタイミング

症状固定時期の目安|症状別一覧

症状固定の時期は治療状況によって様々ですが、症状ごとに大まかな目安はあります。症状固定時期の大まかな目安を、症状別にみていきましょう。なお、ここからはアトム法律事務所がまとめた症状データベースをもとにして説明していきます。

むちうちの症状固定時期

アトム法律事務所がまとめたむちうちに関する実例データによると、むちうちの症状固定時期は平均517日(約1年5ヶ月)です。(参考:https://xn--u9j691gec093ctth6wjxm1eg0h.jp/db/s/muchiuchi/t/kotei/)

ただしこのデータは、むちうち以外の症状も残っている事例も含まれており、むちうちのみの症状固定時期でいうと、一般的には6ヶ月程度になります。

骨折の症状固定時期

交通事故では、様々な部位を骨折する可能性があり、部位ごとに症状固定時期の目安も変わります。
アトム法律事務所がまとめた症状データベースを参考に、各骨折の症状固定時期をみていきましょう。

骨折症状固定時期
鎖骨骨折720日(約2年)
肋骨骨折729日(約2年)
骨盤骨折690日(約1年11ヶ月)
上腕骨骨折678日(約1年10ヶ月)
前腕骨骨折613日(約1年8ヶ月)
股関節骨折877日(約2年5ヶ月)
大腿骨骨折978日(約2年8ヶ月)
膝の骨折646日(約1年9ヶ月)

※アトム法律事務所がまとめた症状データベースより(参考:https://xn--u9j691gec093ctth6wjxm1eg0h.jp/db/)

顔の傷の症状固定時期

アトム法律事務所がまとめた症状データベースによると、顔の傷の症状固定時期は平均で618日(約1年8ヶ月)となっており、最短のデータでも142日(約5ヶ月)となっています。(参考:https://xn--u9j691gec093ctth6wjxm1eg0h.jp/db/s/kaonokizu/t/kotei/)

高次脳機能障害の症状固定時期

アトム法律事務所がまとめた高次脳機能障害に関する実例データによると、高次脳機能障害の症状固定時期は平均で846日(約2年4ヶ月)となっており、最短でも289日(約10ヶ月)となっています。(参考:https://xn--u9j691gec093ctth6wjxm1eg0h.jp/db/s/koujinoukinoushougai/t/kotei/)

高次脳機能障害の特徴のひとつに、年月が経つにつれて症状が軽減していく場合があるというものがあるため、「これ以上回復が見込めない」と判断するまでには一定期間の経過観察が必要になります。

そのため高次脳機能障害は症状固定までに時間がかかりやすく、データベースで確認できる最長日数は2311日(約6年4ヶ月)となっています。

高次脳機能障害の症状や後遺障害等級認定の基準については、関連記事『高次脳機能障害の症状と等級認定基準』で詳しく解説中です。

症状固定になると何が変わる?

(1)治療費・休業損害・入通院慰謝料が打ち切られる

交通事故後に加害者側から支払われていた治療関係費や休業損害は、症状固定をもって打ち切りとされることが一般的です。また、入通院慰謝料も症状固定日までを対象日とします。症状固定までの入院日数・通院期間をもとに計算されるため、症状固定後は入通院慰謝料の請求も原則できません。

慰謝料がどのように計算されるのか、示談金の相場はどれくらいになるのか、計算方法や増額のポイントを知りたい方は関連記事も併せてお役立てください。

(2)後遺障害分の賠償金が発生する

交通事故の損害賠償には、治療中の損害に対して支払われるもの、症状固定後の損害に対して支払われるもの、物的損害に対して支払われるものに大別できます。

交通事故損害賠償の内訳

症状固定後、後遺障害等級認定を受けた場合には「後遺障害分」の慰謝料・賠償金が発生します。
「後遺障害分」の慰謝料・賠償金とは後遺障害慰謝料・後遺障害逸失利益のことです。

後遺障害慰謝料後遺障害が残ったことで今後も受け続ける精神的苦痛に対する補償
後遺障害逸失利益後遺障害が残り労働能力が低下したことで減ってしまう生涯年収に対する補償

症状固定の診断を受けて後遺症が残った被害者にとっては、後遺障害慰謝料も後遺障害逸失利益も非常に重要な補償項目です。
しかし、後遺障害慰謝料や逸失利益は、症状固定の診断を受けたら必ず請求できるというものではありません。症状固定後に審査を受けて後遺障害等級を獲得する必要があります。

また、重篤な後遺障害が残った場合には、介護費用も損害賠償として認められるでしょう。介護費用は介護にかかる人件費と物品代の両面から請求できます。

後遺障害等級認定の審査を受ける方法については、「症状固定後は後遺障害等級認定が必要」の章にて、詳しく解説中です。

(3)損害賠償請求権の消滅時効がスタートする

症状固定の診断を受けると、その翌日から「損害賠償請求権の消滅時効」がスタートします。
症状固定翌日から時効成立までの期間は5年です。

損害賠償請求権の消滅時効が成立すると、被害者は加害者に対して損害賠償請求ができなくなります。そのため、時効が成立するまでに後遺障害等級認定の審査を受け、示談を成立させなければなりません。

ただし、症状固定翌日から5年という数え方は、症状固定の診断を受けて後遺障害等級が認定された場合です。

症状固定の診断を受けて後遺障害等級認定を受けたけれど、等級が認定されない場合もあります。後遺障害非該当の場合、損害賠償請求権の消滅時効は事故翌日から5年となる点に注意しましょう。

症状固定を受けた場合の損害賠償請求権の消滅時効

後遺障害等級時効までの期間
認定された症状固定翌日から5年
認定されなかった事故翌日から5年

慰謝料や損害賠償請求の具体的な流れや基本事項については、関連記事にて詳しく解説しています。

関連記事

症状固定後は後遺障害等級認定を申請する

後遺障害等級認定を受ける方法

症状固定の診断を受けたら、次は後遺障害等級認定の申請を行います。
後遺障害等級認定の申請方法は次の通りです。

  1. 後遺障害診断書などの必要資料を用意する
  2. 用意した診断書を加害者側の任意保険会社または加害者側の自賠責保険会社に提出する
  3. 必要資料が加害者側の保険会社を通して審査機関に渡る
  4. 審査が行われ、結果が通知される
後遺障害等級認定の手続きの流れ

必要書類を審査機関に提出するための方法には、「被害者請求」と「事前認定」の2種類があります。

事前認定

加害者側の任意保険会社を通して後遺障害等級認定の申請を行う方法です。
被害者が後遺障害診断書を加害者側の任意保険会社に提出すると、その他必要な手続きのすべてを任せることができます。

被害者請求

加害者側の自賠責保険会社を通して後遺障害等級認定の申請を行う方法です。
被害者は必要書類を全て用意し、加害者側の自賠責保険会社に提出しなければなりません。その分提出書類の種類や内容を精査し、質を上げることができます。

後遺障害等級認定のための準備に時間や労力をかけられない場合は事前認定、後遺障害等級認定を獲得するために対策や工夫が必要な場合は被害者請求がおすすめです。

後遺障害等級認定の申請を行う場合には、被害者請求と事前認定のメリット・デメリットをご自身の状況と照らし合わせてどちらの方法を選ぶかを決めることが大切です。

症状固定から後遺障害等級認定までの期間

症状固定から後遺障害等級認定の結果が出るまでの期間は、1~2ヶ月程度であることがほとんどです。
多くの場合審査は30日以内に終わりますので、準備期間を入れてもあまり長くはかからない傾向にあります。

しかし、高次脳機能障害のように経過観察が必要な場合は、後遺障害等級認定の結果が出るまでに数ヶ月~数年かかることもあるでしょう。

また、後遺障害等級認定の結果に対して異議申し立てをする場合はその分最終的な結果が出るまで時間がかかります。異議申し立てをする際には十分な準備も必要ですので、関連記事をご覧のうえ、弁護士への相談も検討してみてください。

治療期間が6ヶ月未満だと等級認定されない?

治療期間6ヶ月未満で症状固定になっても、症状固定と判断された医学的根拠がきちんとあれば、後遺障害等級が認定される可能性はあります。ただし、症状固定までの期間が6ヶ月未満の場合には、治療期間が6ヶ月以上の場合よりも等級が認定されにくくなるというのも事実です。

後遺障害等級認定について、「症状固定までの期間が6ヶ月未満だと等級が認定されない」という情報もありますが、必ずしも正しいとはいえません。確かに治療期間が短いと、「本当に症状固定に至っているのか?」「もう少し治療すれば完治するのではないか?」という疑いをもたれる可能性はあります。

とくにむちうちによる痛みやしびれなどの自覚症状については症状を客観的に示すことがむずかしく、後遺障害等級認定を受けることは難しくなるでしょう。治療期間6ヶ月未満で症状固定の診断を受けた場合は、弁護士のアドバイス・サポートのもとで後遺障害等級認定の申請を行うことをおすすめします。

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症状固定後の後遺障害等級認定は必須

交通事故によるけがに対して症状固定の診断が下されたものの、そこまで重大な後遺症ではないし、後遺障害等級認定をするほどでもない…。

そう思っている方でも、後遺症が残ったのであれば後遺障害等級認定の審査を受けるべきです。その理由は、次の2点です。

  • 後遺障害等級が認定されると、受け取れる慰謝料・賠償金がアップする
  • あとから後遺障害分の慰謝料・賠償金を請求したくなっても、示談成立後に新たに賠償請求することはできない

たとえ軽い後遺症でも、後遺障害等級が認定された場合の後遺障害慰謝料逸失利益は決して軽視すべきではありません。
たとえば、むちうちによるしびれや痛みで後遺障害14級が認定されれば、後遺障害慰謝料だけでも32万円~110万円が受け取れます。

後遺障害等級認定の申請をしても等級が認定されずに非該当という判断が下る場合もありますが、申請だけでもしてみる価値はあるでしょう。

慰謝料計算機では、後遺障害慰謝料や逸失利益の金額が簡単にわかります。まだ等級がわからない段階でも、1~14の等級を入力し、その金額を確認してみてください。

初めは特に気にならないような軽い後遺症だったとしても、それが長期間続くとなるとだんだん気になってくることもあります。
しかし、示談が成立した後に「やっぱり後遺障害等級認定を受けて加害者側に賠償請求したい」と思っても、基本的には再交渉や追加の交渉はできません。

そのため、たとえ「そこまでの後遺症ではないのに…」と思っても、症状固定の診断を受けたのであれば後遺障害等級認定の申請をすることをおすすめします。

症状固定でよくあるトラブルと解決法

保険会社に症状固定を打診された

医師から症状固定の診断を受ける前に、加害者側の任意保険会社から「そろそろ症状固定ですね」「治療費を打ち切ります」との打診を受けることもあります。

しかし、いつを症状固定とするかは医師の見立てが尊重されるべきです。たとえ加害者側の任意保険会社から症状固定や治療費打ち切りを打診されても、まだ治療が必要なのであれば医師に見解をたずねてみましょう。

加害者側の任意保険会社から症状固定の打診を受けた後でも、医師による症状固定の診断がまだなのであれば、理論上は治療関係費は加害者側に請求できます。

しかし、場合によっては示談交渉の際に症状固定時期をめぐってもめる可能性がありますので、心配な場合は弁護士にご相談ください。

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症状固定後も治療・リハビリをしたい

医師から症状固定の診断を受けた後でも、治療やリハビリを続けることはできます。

ただし、相手方の保険会社が治療やリハビリにかかる費用を支払ってくれることは原則ありませんので、いったん被害者自身で費用を負担しなくてはなりません。そんなとき、被害者加入の健康保険を利用すれば3割負担で済むため出費を少しでも減らせます。

もっとも、症状固定後の治療費・リハビリ費用については加害者側に請求できる可能性もあります。たとえば、次のようなケースです。

  • 症状をこれ以上悪化させないために、現状維持のための治療・リハビリが必要
  • 症状固定後に交通事故を原因とする新たな症状が発覚した

ただし、症状固定後の治療費・リハビリ費用の支払いを巡っては、示談交渉でも難航する可能性が高いです。

本当にその治療・リハビリが必要なのか、新たに発覚した症状は本当に交通事故を原因としているのかについて、医学的に証明できなければなりません。裁判になることも考えられますので、症状固定後も治療やリハビリを希望する場合には事前に弁護士に相談してください。

交通事故の治療において健康保険を利用する場合には、「第三者行為による傷病届」を健康保険組合に提出するといった手続きが必要です。具体的な進め方は関連記事『交通事故で健康保険は使える!手続きや健康保険のメリット・使うべきケースを解説』をご覧ください。

なお、交通事故が労災事故にあたるときにも注意が必要です。
労災保険から療養給付や療養費用補償を受けていた場合には、症状固定後において労災保険が適用されない可能性が高いでしょう。症状固定後の治療費やリハビリ費用については、相手方の自動車保険会社との交渉が必要になりますのでお早めに弁護士にご相談下さい。

医師が後遺障害診断書を書いてくれない

医師による症状固定の診断を受け、後遺障害等級認定を受けたいと思っても、担当医が後遺障害診断書を書いてくれない場合があります。

医師が後遺障害診断書を書いてくれない理由は、以下のとおりです。

  • 完治させられなかったことを明記するのがはばかられる
  • 後遺障害等級認定やその後の賠償請求に巻き込まれることを防ぐため、医師や病院の方針により後遺障害診断書を書かないことになっている
  • 忙しくて手が回らない

通院を始める時点で後遺障害等級認定に理解のある医師・病院かどうかを確認しておくことが望ましいです。
症状固定後に後遺障害診断書を書いてもらえないという事態に陥った場合には、直ちに弁護士にご相談ください。

症状固定後に後遺障害診断書を書いてくれる医師を探そうと思っても、治療経過を実際に診ていない別の医師に後遺障害診断書を書いてもらうことは非常に難しいです。

そのため、後遺障害診断書の作成を拒否する医師を説得することになります。弁護士が説得に入る方が良い場合もありますので、1人で悩まず弁護士にご相談ください。

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しかし、ご加入の保険に弁護士費用特約が付いていれば、弁護士費用を保険会社に負担してもらうことができ、実質無料で弁護士に依頼することも可能です。

また、ご本人以外にもご家族の弁護士費用特約が利用できる場合もあります。弁護士費用特約の補償金額・補償範囲を参考に、保険約款をご確認ください。

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弁護士費用特約を使えない方については、着手金無料・弁護士費用後払いにてご依頼を受けております。

アトム法律事務所の費用はすべて後払いとなっているため、加害者側から受け取った賠償金からのお支払いが可能です。すぐに大きなお金を用意できないという方も、ご安心ください。

ご依頼者様満足度90%超え

満足度90%超え

アトム法律事務所では、90%以上のご依頼者様から満足のお声をいただいております。
今後も丁寧で迅速な対応・こまめな経過報告を心がけ、ベストな結果を出せるよう努めてまいります。

これまでにアトム法律事務所にお寄せいただいたお声の一部は以下の通りです。分からないことや不安をそのままにせず、示談前にご相談下さい。

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保険会社の対応不安から、依頼したのですが、予想以上の結果に満足しています。毎日毎日頭の中の不安から開放され、やっと新しいスタートを切れます。

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まとめ

症状固定の時期は、医師と相談のうえで決めるということが原則になります。症状固定の時期に納得がいかず困っている場合は、弁護士にご相談ください。

また、症状固定後の後遺障害等級認定は、最終的に受け取れる慰謝料・賠償金の金額に大きく影響します。少しでも不安がある場合は、専門家である弁護士がお力になりますので、早めにご連絡ください。

代表弁護士岡野武志

監修者


アトム法律事務所

代表弁護士岡野武志

詳しくはこちら

高校卒業後、日米でのフリーター生活を経て、旧司法試験(旧61期)に合格し、アトム法律事務所を創業。弁護士法人を全国展開、法人グループとしてIT企業を創業・経営を行う。現在は「刑事事件」「交通事故」などの弁護活動を行う傍ら、社会派YouTuberとしてニュースやトピックを弁護士視点で配信している。

保有資格

士業:弁護士(第二東京弁護士会所属:登録番号37890)、税理士

学位:Master of Law(LL.M. Programs)修了

英語:TOEIC925点

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